/s2/]温/健康新闻首席记者通讯员/s2/]
编者/杨马
审计/陈辉阳曹阎正
2月7日，中日友好医院(以下简称“中日医院”)确诊一例“三阴性”新皇冠肺炎的消息引起社会极大关注，核酸检测中的假阴性问题再次引发讨论。2月8日，《健康新闻》记者采访了中日友好医院院长、北京佑安医院感染科主任梁连春，通过病例回顾和科学解惑，阐述了新诊断肺炎患者科学诊断在当前疫情防控中的重要性。
超过100名医务人员正在接受隔离观察
上述负责人表示，患者于1月30日前往医院发热门诊。入院前，咽拭子对新的冠状病毒核酸检测为阴性三次，而A-flow核酸检测为阳性。由于患者当时有严重的肺炎症状，他被送入医院的负压单间，并接受了有创呼吸支持。在随后的治疗中，医院对患者进行了肺泡灌洗并采集了样本。2月5日，核酸检测结果为新冠状病毒阳性，最终诊断为新冠状病毒肺炎。
“由于当时考虑的是H1N1流感，为了降低感染风险，患者一开始就住进了负压单间，医务人员也采取了相应的严格防护措施。”负责人介绍。患者确诊后，中日医院立即启动相关程序，并向主管部门报告。他们还要求北京市朝阳区疾病预防控制中心进行流行病学调查，以确定密切接触者的范围。同一天，被确定为密切接触者的医务人员将被统一安排，并接受为期14天的严格隔离医疗观察。到目前为止，所有接受医学观察的医务人员状况良好，新冠状病毒的核酸检测结果为阴性。
该负责人表示，在湖北发现咽拭子试验阴性、下呼吸道标本阳性的患者并不少见，但在武汉以外的地区并未引起足够的重视。因此，该患者对我们制定疫情防控策略具有重要意义。
该负责人进一步表示，2月8日，该医院收治了另一名从武汉返回北京的重症肺炎患者，但此前在外院两次检测核酸均为阴性。根据目前的诊断标准，该患者不能被确定为确诊病例。“我们立即召集医院专家组进行讨论。我们高度怀疑这是一个新感染冠状病毒的病人。目前，该患者已入住急诊科的发热隔离单人病房。如果肺泡灌洗标本呈阳性，他将被立即转移到指定的医院。”
为应对新发肺炎疫情，中日两国医院制定了“预防为主、控制为主”的应急预案，因为“如果类似患者入住普通病房，无疑会造成非常严重的后果。考虑到无论哪个医疗机构有类似的情况，医务人员都会因隔离而减少。因此，建议关注新冠状肺炎的这些新特点，优化疫情防控方案，不再将阳性核酸检测作为患者诊断和转运的唯一标准。即使患者的核酸检测为阴性，只要专家组根据流行病学史、影像学结果、临床症状等综合表现确定临床确诊病例。，应在第一时间转移到指定医院进行治疗，以尽量减少潜在的疫情影响。只有考虑最坏的结果，才能取得最好的结果”。
目前，中国和日本的医院和往常一样。同时，他们进一步加强了发热门诊和急诊科两个病房的防护标准。类似的病例单独治疗。随后样本检测的阳性结果将被立即转移到医院。
核酸检测不能作为患者诊断的唯一标准
一些专家表示，任何核酸检测的检出率都不能达到100%，假阴性是不可避免的。目前，这项技术有其自身的局限性。同时，检出率还可能与患者的疾病进展阶段、实验室条件、操作标准化(如采样和检测)等有关。“这一环节的任何问题都会影响测试结果，出现假阴性甚至假阳性。”
目前，北京方面强调，核酸检测不能成为诊断患者的唯一标准。
北京佑安医院感染科主任梁连春说，临床试验中出现假阳性和假阴性病例并不少见。梁连春是北京市治疗新冠状病毒感染所致肺炎的定点医院之一。鉴于该疾病潜伏期长，病毒隐蔽性强，医院在临床诊断中不仅仅依靠核酸检测作为指标，而是采用多指标综合判断策略，确保隐患的消除。
梁连春还说，临床试验中出现假阳性和假阴性的原因很多:这与试剂盒的灵敏度、标本采集方法和疾病的分期有关。"如果发病很早，确实会有不可预测的情况."
梁连春介绍说，今年许多非传染性疾病患者都被密切接触者筛选掉了。这些患者中的许多人当时没有表现出症状，早期检测将导致这样的情况，尽管结果是阳性的，但没有临床症状。一段时间后，大多数患者会出现相应的症状，而少数患者仍不出现症状，这在临床上被称为“隐性感染”。
梁连春说，尽管这些情况对临床诊断提出了巨大的挑战，但它们不是不可克服的。
“我们对患者的临床诊断和治疗不仅仅是基于某个指标。我们依靠全面的判断。”他介绍说，核酸检测只是诊断的指标之一。由于今年疫情与流感相吻合，且初期表现非常相似，医院明确了流行病学史，并参考了患者在诊断过程中的影像学表现，这是另外两个重要指标。"把这些指标放在一起进行综合判断，在诊断中一般没有问题."
梁连春坦言:“我们还会在临床上发现，虽然有些患者的核酸检测呈阴性，但他们的临床和影像学表现与NCP非常相似。对于这样的病人，我们不会轻易把他们放回去，而是将他们作为确诊病人来管理。进一步治疗后，根据最新版本的治疗方案，根据其临床表现，确保核酸检测两次阴性。此外，只有当肺部图像明显改善时，警报才会被排除并解除。”因此，请不要太惊慌。
发布时间：2020-02-09 11:12
