如有“三违”等级评审将一票否决！河北医评新规背后的思考

见习记者:马援

资料来源:健康县媒体

河北省某医院院长坦言，医院等级评定的根本问题在于服务创新。通过准确把握评价标准及其实施细则，建立医院质量管理组织体系，进行合理规划和实施，及时监督和反馈，不断提高医疗质量，增强医院核心竞争力。

日前，河北省卫生委员会发布了《河北省医院评审管理办法》(以下简称《办法》)，规定在医院评审过程中，群众来信来访反映医院的重大违法、违规和违纪行为。如果已经进行了调查和验证，认证应终止，认证结论应直接确定为不合格。

建立新体系完善医院评估体系

记者梳理发现，该办法是省卫生委根据《医疗机构管理条例》、《医院评审暂行办法》等相关规定，于2016年修订发布的《河北省医院评审管理办法》，以进一步推进全省医院评审工作，完善医院评审制度。

该方法规定医院评价注重质量、安全、服务、管理和绩效，体现以病人为中心。本省各级各类医院(中医医院和中西医结合医院除外)应当按照本办法参加评审。新医院只有在取得《医疗机构执业许可证》并执业3年后才能申请首次评估。等级发生变化的医院在执业3年后，只能根据变化的等级申请第一次复审。

据报道，医院认证包括定期认证和不定期重点检查。定期评审是指在评审期结束时，由卫生行政部门对医院进行的全面评审。不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。

医院认证周期为4年。在评审周期内，卫生行政部门每年至少对医院管理和专业技术水平进行一次不定期的重点检查，其权重占下次定期评审的30%。不定期重点检查的具体时间和内容由同级卫生行政部门根据年度重点工作情况确定。

各级医院的评价结论分为甲级、乙级和不合格。一、二级医院由省级卫生行政部门统一发放等级证书和标志。医院评价结论不合格的，卫生行政部门应当给予或者建议其上级主管部门对医院法定代表人或者主要负责人给予行政或者纪律处分。

此外，医院在评估过程中有下列情形之一的，应暂停评估:(1)拒绝配合评估工作；(二)群众来信来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索，在复查时无法调查核实的；(三)违反评审纪律，干扰评审工作，影响评审公正性的。

评估过程中有下列情形之一的，医院应终止评估，并直接判定评估结论为不合格:(1)提供虚假评估资料、伪造或篡改病历及相关档案资料；(二)群众来信来访反映医院重大违法、违规和违纪行为，经调查核实的；(三)通过评估盲目扩大规模，乱购设备，浪费资源。

在等级证书有效期内，医院有下列情形之一的，卫生行政部门应当撤销原评价结论，取消评价等级，收回证书并签字: (一)医院的医德、质量和安全存在重大缺陷的；(二)在评估过程中被查实有欺诈行为的；(三)拒绝承担政府指令性任务或者未按照要求完成政府指令性任务的；(四)未按照第十八条和第二十三条的规定申请复审的。

以评促建提高医院医疗质量

众所周知，医院评审是一种国际通行的医院质量评估体系。其宗旨和实质是加强医疗服务质量，提高医院科学管理水平，促进医院与时俱进的标准化、规范化、科学化和现代化。

随着现代医院建设的日益精细化发展，评价体系也在逐步完善。本次评估将探索多种方法开展医院评估。

“医院综合评价是医院管理的长效机制。由于评估结果与医院级别相关联，因此引起了各方的极大关注。毫无疑问，医院等级评估对中国医疗行业的发展起到了重要的推动作用。”上海交通大学医疗服务指数研究所所长曹健认为，医院等级评估实际上是通过评估促进建设，通过评估改革。其主要目的是通过制定评估工作计划，完善医疗质量安全管理委员会，制定各项制度，紧密结合实际工作，围绕重点工作，不断提高医院医疗质量安全水平，提高医院医疗质量安全水平。[分区][/分区]

与医院认证的硬件要求相比，最重要的是医院的软实力。通过应用PDCA法，有效提高了药事质量，建立了以病人为中心的医疗服务模式，建立了高水平的医疗团队，实行了科学管理，激发了人员的积极性和主动性，促进了医院医疗服务的发展。

河北省廊坊市第四人民医院副院长邢玉华在谈到医院评审管理办法的意义时，提到了两个非常关键的问题。一是通过评审促进建设，因为等级评审的目的是规范医疗机构的行为，提高医院的质量、安全和服务水平，达到优化医院整体运行的目标，提高医院的管理水平。第二，中国的医疗改革已经进入深水区。分级诊疗是当前医疗改革的主要任务。国家卫生安全委员会主任马在2019年全国人民代表大会部长级会议上指出，“实现分级诊疗的那一天，就是医改成功的那一天”。分级评估是分级诊疗的基础工作。根据等级评定的结果，可以进行分级诊断和分级治疗，哪个等级医院做哪个等级医院做，分级评定和分级诊断和分级治疗的结合可以更好地沉淀土地资源，促进基层医院的建设。

“从疫情的角度来看，不要因为评价而判断，加强分级诊疗的质量，提高老百姓的实际利益。”他还表示，我院非常重视此次评审，希望通过此次评审，能够不断完善患者门诊和急诊、住院和出院等关键环节。

只要晋升到“三级”就意味着收费标准可以更高。原卫生部《医院等级管理办法》明确规定，医疗费用应与医院等级挂钩。不同级别，门诊挂号，病床收费等。应该是不同的，以便适当地打开等级。然而，如何应对医院的这种评价已经成为河北省每一所医院必须考虑的问题。曹健说，医院等级评定就像一场大考试。要在时间紧、任务重的情况下顺利通过医院等级评定，关键在于八个字:积极应对，注重积累。医院应充分利用医院等级评估的机遇，以评估为出发点，促进医院管理的规范化、精细化和科学发展。

邢育华表示，以此次医院等级评估为契机，推动医院医疗服务可持续发展，提升医院管理水平，凝聚智慧，树立持续改进理念，建立一套惠及百姓的服务机制，更好地提高服务质量，服务患者。[分区][/分区]

海浪和胜利所面临的真正问题

更多相关人士认为，县级医院目前正面临着全面达到三级标准的冲击，既有积极的一面，也有消极的一面。例如，由于过去医疗服务水平和能力的限制，县级医院不可避免地受到违法违规行为的影响。这些新规定对发展县级医院的评估有负面影响吗？这是摆在县医院面前的一个现实问题。

“健康县媒体”了解到，中国的医院评级评估始于1989年。在目前的经济情况下，三级医院的收费标准比二级医院高出约30%。医疗费用与医院级别直接挂钩，因此出现了“争创一流”的热潮。医院以高价购买大量土地用于建筑和购买设备，导致医疗资源的浪费。因此，1998年原卫生部暂停了医院等级评估的相关工作，2010年重新启动了医院等级评估。

2011年9月，原卫生部发布了《医院评审暂行办法》，随后是2011年版《三级综合医院评审标准》和一系列相应的专科医院评审标准细则。很明显，省级卫生行政部门负责各自辖区内的医院认证，标志着新一轮医院认证的正式开始。

仅一年后，前卫生部要求进行“回顾”审查，并宣布2011年后增加的240多所三级医院的推广无效。它还要求省级卫生行政部门不要为新增加的三级医院颁发证书和等级标志，已经颁发的应立即撤销。同时，发布了《关于规范医院评审的通知》，要求各省级卫生行政部门在开展三级医院评审前，将本省医疗机构设置规划报卫生部备案。各地三级甲等医院和拟新建三级医院的评价结果必须报卫生部批准后方可公布，未经批准的评价结果视为无效。国家卫生行政部门通过对三级医院管理的审批，有效控制了地方“争创一流”的局面，避免了医疗机构的盲目扩张和重复建设。

2017年12月1日，原国家卫生计生委网站发布通知，明确三级医院评估结论改为备案管理，国家卫生计生委不再参与审批。此后，全国各地结合自身实际，相继出台了新的医院评审规则。

责任编辑:马援

审计:王延安