不能再忍了 你对疼痛可能有些误会

疼痛是一种疾病吗？要不要治？「封」真的治标不治本吗？镇痛药会上瘾吗……调查显示，超过70%的疼痛患者“勉强”不就医，只有28%的患者在首次疼痛后1-10天内就医。其实我们对疼痛还是有一些误解的。

超过70名成年人选择“忍受疼痛”而不寻求治疗

【/h/】10月18日，世界镇痛日、中国镇痛周主题发布，中日医院疼痛医学周、疼痛专科医学会会员大会在京开幕。会上发布了“中国健康知识传播激励计划”疼痛防控主题口号——“发现疼痛、理解疼痛、解决疼痛”，共同呼吁公众理解疼痛、正确理解疼痛。

众所周知，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是近期突然发生的短期疼痛，往往是多种疾病的症状，与手术、外伤、组织损伤或某些疾病状态有关。慢性疼痛持续时间长，往往是急性疼痛的延续。骨关节炎、颈痛、腰痛、头痛、癌痛等。是常见的慢性疼痛，严重影响生活质量。人口老龄化、不健康的生活方式和行为习惯、慢性疾病是导致疼痛性疾病不断增加的因素。

中国医学会疼痛分会候任主席、南昌大学第一附属医院疼痛科主任张大英教授说，我们在治疗疼痛时，往往把它当作某种疾病的症状或附属品。我们期待它随着病情的恢复而消退，在面对它的时候会习惯于“忍而过去”。消除疼痛是患者的基本权利。千万不要忍受痛苦。但据研究显示，超过70%的疼痛患者“勉强”不就医，只有28%的患者在首次疼痛后1-10天内就医。

专家建议，很多患者只有在忍受不了疼痛的情况下才会去看医生，甚至在没有适当治疗的情况下长期痛苦。与会专家共同呼吁公众及早发现疼痛，正确认识疼痛，及早解决疼痛，提高生活质量。

帮你找出痛苦的“始作俑者”

【/h/】北京疾控中心健康教育研究所专家表示，剧烈疼痛可引起恶心、呕吐、头晕、冷汗、血压下降甚至休克；慢性疼痛可导致失眠、便秘、食欲不振、抑郁、易怒等；顽固性疼痛可能导致肢体活动受限，甚至长期不活动形成残疾，功能完全受限。心理上，疼痛也可能导致抑郁，产生恐惧、焦虑、绝望等情绪。

引起疼痛的原因可以总结如下:

1。直接刺激，比如刀切。

2。炎症和感染。

3。一些无菌性炎症，如组织感染引起的炎症。

4。缺血、心肌缺血、下肢动脉闭塞引起的疼痛。

5。代谢性疾病，如糖尿病、痛风。糖尿病可引起一些疼痛相关疾病，一种是糖尿病的周围神经病变，可引起手脚麻木疼痛。此外，糖尿病也会引起动脉硬化。很多人下肢供血不足，导致坏死，严重者甚至截肢。

6。免疫系统疾病。风湿、类风湿性关节炎、硬皮病等风湿性免疫疾病均累及脊柱和关节，引起疼痛，引起功能受限。

7。老年病。骨关节炎比较常见，问题发生在颈椎、腰椎、胸椎、膝关节。尤其是老年女性更容易患此类疾病，因为女性的雌激素从老年开始迅速下降，容易引起骨质疏松，进而导致骨折、骨关节炎等。

8。一些神经系统疾病。

9。手术造成的一些伤害。

10。精神问题导致的痛苦。

这些病不要忍者。去疼痛科

【/h/】疼痛的一般治疗，即传统治疗，主要起到缓解症状的作用。比如传统的按摩、针灸、拔罐、理疗等。都属于中医治疗方法。同时药物治疗也很重要，包括各种类型的西药和活血化瘀的中成药，但必须在医生的指导下使用，因为有些药物对一种疼痛有效，而对另一种疼痛完全没有效果。此外，疼痛学科中的微创介入技术也得到了极大的发展，包括颈腰椎间盘突出症的介入治疗，一些顽固性内脏痛的介入治疗，以及一些特殊神经痛的介入治疗。

“需要提醒的是，有一个必须注意的疼痛紧急情况。什么是疼痛急症？其实这种疼痛是症状，不是病。这反映出你的重要器官有问题，这是一个警报。”专家说，比如突发心肌梗死引起的剧烈疼痛，老年患者肺栓塞，消化道穿孔，主动脉夹层等。有这样的痛苦就尽快去医院。如果有既往病史，要去相关科室就诊，不要跑错地方耽误抢救时间。比如突发胸痛伴冠心病，胸背压痛，就要去心内科做一些检查，看看有没有心肌梗塞，做相应的治疗。

[对疼痛的六种误解]

在处理疼痛时，人们通常会有以下六种误解:

误解1:疼痛可以忍受，不能忍受的时候需要治疗

疼痛再也不能忍受了。一旦出现症状，应采取积极有效的治疗措施。慢性疼痛应该算是一种病。疼痛可引起一系列病理生理变化，影响患者的情绪和心理健康，导致睡眠障碍、焦虑和易怒，同时各种治疗的配合程度降低；持续的疼痛刺激会引起中枢过敏。中枢敏化后，神经元对疼痛刺激的感觉阈值降低，增加了疼痛的强度和持续时间，大大增加了疼痛治疗的难度，疼痛控制不好会影响术后的快速恢复。特别是骨科关节手术后，患者害怕疼痛，拒绝康复锻炼，导致关节僵硬、肌肉萎缩，从而影响手术效果；另外，如果疼痛影响骨关节炎、类风湿性关节炎引起疼痛的患者的日常活动和功能锻炼，会增加骨质疏松和肌肉萎缩的风险，造成恶性循环。

误区二:疼痛不是病，不需要治疗

疼痛可以是某些疾病的伴随症状，如高血压继发的头痛和分娩疼痛，也可以是疼痛性疾病，如原发性三叉神经痛、带状疱疹后神经痛和慢性下腰痛。急性疼痛大多是一些疾病的症状，而慢性疼痛大多是一种疾病状态。在治疗急性疼痛病因的基础上，以对症治疗为主；慢性疼痛不仅需要对症治疗，还需要对疼痛的病因和发病机制进行综合治疗。

【/h/】对于急性疼痛，往往是身体受损或患病的信号，需要及时就医。比如急性阑尾炎引起的腹痛不能延误，否则可能导致腹腔感染、败血症等严重后果。慢性疼痛会加重、缓解、泛化，形成恶性循环，进一步影响睡眠、生活质量和心理。

【/h/】误区三:“封”治不了症状

“阻断”是指阻断疗法，即在痛点、关节囊等组织内注射局麻药或少量激素类药物。局麻药可以起到快速镇痛的作用，少量的局部激素可以起到强大的抗炎作用，可以消除炎性水肿，促进炎性渗出和吸收，缓解肌肉痉挛，改善病变组织的代谢等。因此，封闭疗法不仅可以缓解暂时的疼痛，还可以治疗疾病。

【/h/】另外，阻断疗法使用的是局麻药，一般不会上瘾。虽然长期、反复、大剂量使用激素可能会引起依赖性、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，但阻断疗法每次使用小剂量激素，无需过多担心。是一种安全有效的治疗方法。根据2017年发布的《糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的应用——中国专家共识》，硬膜外腔使用中长效糖皮质激素和选择性神经根阻滞治疗在6个月以内。不超过3次，短期效果不超过5次；关节内注射糖皮质激素治疗每3个月一次，最长可连续两年。

误区四:止痛药会上瘾，尽量不要用

有些人认为服用止痛药会上瘾。其实这里经常提到的“成瘾”可能是由于疾病依赖引起的，因为身体或者疾病原因，患者确实需要长期使用镇痛药物，比如类风湿性关节炎患者需要长期服用激素。在医学上，“成瘾”是指精神依赖和成瘾，是指人们有周期性或持续性用药的欲望，为了获得满足感或避免不适而产生强迫性用药行为。

【/h/】服用止痛剂后疼痛明显改善，停药即复发。这种情况往往是疾病本身造成的。例如，一些退行性关节炎或慢性腰痛患者会反复发作疼痛。

【/h/】耐受是指机体对长期用药的适应性反应，导致药物作用减弱，增加剂量仍可发挥镇痛作用。阿片类药物(包括吗啡)是人们害怕的常见成瘾药物。吸毒者容易上瘾，但对疼痛患者上瘾的情况很少。值得注意的是，镇痛药的使用，无论是哪种镇痛药，都要在医生的指导下使用。医生会根据原发病、并发症和用药史，分别选择治疗药物。

误区五:止痛药有很多副作用

【/h/】临床常用的镇痛药有非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、抗惊厥药、抗抑郁药等。不同药物的作用机制和不良反应不同，不能一概而论。

【/h/】比如NSAIDs在胃肠道确实有不良反应，比如上腹痛、恶心、消化不良等。在严重的情况下，可能会出现胃和十二指肠糜烂、溃疡、危及生命的穿孔和胃肠出血。具有相应高危因素的患者应慎用非甾体类抗炎镇痛药。如果病情需要长期使用非甾体抗炎药，注意监测血常规和大便潜血，如有不适及时告知医生。

【/h/】镇痛药引起的不良反应不仅与药物的特性有关，还与个人体质、剂量、使用时间、是否存在药物不良反应的危险因素有关。因此，在选择镇痛药物时，有必要与医生沟通患者的正常健康状况，包括镇痛药物的不良反应史、伴随疾病和服用的药物。医生会根据患者的情况选择合适的药物，以尽量减少不良反应的发生。目前，一些镇痛药也进行了基因检测，预测患者服用药物的不良反应风险，以减少不良反应的发生。

误区六:彻底消除疼痛是有效的

【/h/】急性疼痛在去除致病因素后可以完全缓解，而慢性疼痛因其病因复杂，需要长期治疗，如糖尿病、原发性高血压等慢性疾病，不能完全治愈。慢性疼痛治疗的目的通常是对症治疗、缓解疼痛、改善情绪和生活质量。就像一位医学哲学家说的“有时候可以治愈，经常缓解，总是安慰”，试图通过一种或几种治疗方法来“治愈”慢性疼痛的想法是不科学的，需要正确对待。

文/记者李杰