搜狐名医 | 纪立农教授：胰岛素治疗须平衡疗效和安全性，谨防低血糖

自产|搜狐健康

作者|李江

编辑|袁岳

糖尿病作为一种慢性病，往往伴随患者一生。随着疾病的进展，大多数患者需要胰岛素补充或替代治疗。近日，北京大学人民医院内分泌科主任季立农教授在接受搜狐健康采访时强调，基础胰岛素可作为胰岛素临床治疗的首选，但仍存在胰岛素初始治疗不及时、剂量调整不足、中途放弃治疗等问题。

由季立农教授领导的轨道研究发现，中国的糖尿病患者在口服药物效果不好的情况下，平均糖化血红蛋白HbA1c接近10%时开始使用胰岛素。该值提示我国胰岛素的初始治疗时间相对较晚。

“其实这不仅是中国的现状，也是世界的现状。我们称之为临床惰性，即临床医生和患者在血糖得不到控制的情况下，没有及时开始强化治疗。”季立农教授说。

除了开始时间较晚之外，季立农教授还指出，一些已经开始使用胰岛素的患者，如果没有按照血糖控制目标及时调整胰岛素剂量，也会导致血糖控制不达标。

在临床治疗中，医生往往会给予较低的初始剂量，担心部分患者会出现低血糖。在后期过程中，应根据患者血糖控制情况逐步调整胰岛素用量。在大多数情况下，剂量是逐渐增加的，以更好地控制血糖，但这一过程在我国没有反映出来。

季立农教授分析，造成这种情况的主要原因是血糖监测频率过低，不能及时指导胰岛素剂量调整。此外，一些医生和患者不愿意主动调整剂量，因为有低血糖的风险，导致血糖停留在较高水平。

值得注意的是，作为胰岛素治疗中最常见的不良反应，低血糖的潜在危害不容忽视。低血糖妨碍良好的血糖控制，轻度低血糖可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿等)。)，严重低血糖可表现为中枢神经症状(如意识改变、认知障碍、惊厥、昏迷)，也是2型糖尿病致残、死亡的重要原因。

因此，季立农教授呼吁在初始胰岛素治疗后平衡疗效和安全性，防止低血糖。

季立农教授补充说，还有一点是，在胰岛素治疗开始后，相当一部分患者最终放弃了胰岛素治疗。一方面，由于剂量调整不足，患者没有看到更好的疗效，对胰岛素治疗失去信心；另一方面，与口服药物相比，胰岛素治疗需要付出更多的努力，治疗频率更高，需要频繁调整剂量，治疗负担更重，因此部分患者不愿意继续接受治疗。

“因为胰岛素治疗将贯穿糖尿病治疗的大部分时间，所以提高胰岛素治疗的依从性非常重要。”季立农教授说。

阅读更多:

11月10日，北京大学人民医院内分泌科主任季立农教授发布了国内首个甘精胰岛素注射液新制剂U300的处方，标志着这款创新型长效基础胰岛素在国内获批两个月后正式进入中国市场，为需要胰岛素治疗的成年2型糖尿病患者服务。