集中采购如何完善，这个先行城市有3个经验

┃来源：健康报

福建省厦门市作为国家组织的“4+7”药品集中采购和使用试点城市之一，在医疗保障、卫生和市场监管等部门的密切配合下，成立了厦门市国家组织的药品集中采购和使用试点工作领导小组，并于2019年3月15日在试点城市率先实施集中采购政策。

近日，厦门市医保局医疗服务价格司(医疗器械采购监管部)司长徐峰在接受记者采访时指出，集中征收政策减轻了患者就医负担，提高了医保资金使用效率，优化了药企经营环境，推动了公立医院改革，实现了“政策能落实，药企能接受，医院能落实，患者能放心”的双赢效果。

要做“规定动作”，创新“可选动作”

在为期一年的试点采购周期中，医疗机构积极采购和使用了25种精选药物，超出预期采购量284.65%。共开具精选药品处方312万余张，采购金额下降61.33%，采购资金节约2.4亿元。参保人员使用相关药物费用下降1.61亿元，人均费用下降59.18%。医保部门直接将药品货款支付给药品配送企业，缩短了中间环节，付款周期显著缩短，为药企提供了良好的经营环境。

【/br/】在试点工作的基础上，2020年4月24日，厦门全面实施了国家组织的第二批药品集中采购和福建省药品集中采购的成果。当年4月27日起，患者可在厦门公立医疗机构使用45种精选药物，覆盖慢性病、感染、肿瘤、罕见病等更多治疗领域，让更多患者享受新政红利。

【/br/】在国家组织的第二批药品集中采购中，筛选出32种药品，药品平均价格下降53%，降幅最高为93%。

【/br/】福建省药品集中采购由省医保局、卫健委、食品药品监督管理局联合组织。共选出13个品种。与国内同类产品最低购买价格相比，所选产品最高降幅为86.28%，最低降幅为32.25%，平均降幅为66.39%。截至2020年底，厦门已分别完成第二批国家集中采购和省级药品集中采购的90.17%和83.29%，参保人员使用45种入选药品后人均费用下降61.96%。

【/br/】根据国家医保局和省医保局的统一部署，第三批国家组织药品集中采购，使用55种入选药品，于2020年11月13日实施入选结果，并从11月16日起实施规定的销售价格和差异化医保支付标准。

【/br/】为稳步推进各项试点工作，厦门搭建平台，创新监管手段，加强药品供应保障，开放配送企业、药品采购、支付结算等平台之间的信息壁垒。据徐峰介绍，厦门创新“全国药品集中采购使用机构监管平台”，实现了管理部门对药品配送、采购、结算、库存、使用的全程一体化监管。

【/br/】一是药品配送全过程跟踪可追溯，提高了对医药企业配送能力的要求，保障了医疗机构的药品需求；二是提醒医疗机构采购全过程，对所选品种的采购提供建议，对当年所选药品比例进行预判，确保采购任务完成；三是实时更新药品支付结算完成情况，掌握支付周期；四是充分利用大数据优势，智能分析采购使用情况，生成监控报告，快速定位行为异常的医疗机构。

规范合理用药，而不是“一刀切”

徐峰指出，厦门市各试点医疗机构在积极促进入选药物临床使用率的同时，应结合自身条件和患者特点，积极采购和规范入选药物的使用。

他认为，首先要充分利用微信、微博等新媒体的优势和特点，加强征集政策的宣传，根据试点工作的要求利用情况，不搞“一刀切”，分级管理患者。对于有身体状况的老年患者，根据患者自身疾病严重程度、年龄、并发症等情况，经评估后医生可建议更换所选药物；对于病情轻微稳定的新患者，建议使用所选药物；刚从三级医院转来的患者，存在药物治疗的连续性问题，咨询专家，看是否要转用所选药物。

【/br/】将基层医疗机构的“惠民”与指导方法的“智”结合起来，让患者看到实际效果，放心用药，医生要实事求是。

其次，要加强对慢性病签约患者的分级管理，充分挖掘乡村医生的潜力，实施以村卫生室为基础的试点工作。一是让乡村医生充当试点工作的政策宣传者，通过一致性评价增强对所选药品的认可度，使国家政策真正落地生根，造福人民；二是针对城乡结合部农民工较多的特点，对患者进行不同层次的管理，根据患者的疾病预防水平合理选择药物。

【/br/】再次，通过药品监管平台，以真实数据为支撑，科学合理制定任务指标，实现集约化培育、科学分解、合理共享，科学制定药品配送、采购、使用中风险点的相应防控方案。

最后，严格控制所选药物的更换，规范用药行为。选取的品种按药理进行分类，根据分类筛选出相应的备选品种。结合福建平台名单，将相关药物纳入监测范围。根据各医疗机构的历史采购数据和比例关系，结合厦门市医疗机构整体采购趋势变化，进行综合数据分析，对异常行为进行监管。

综合考虑后，继续完善集中开采机制

徐峰指出，集中采购政策意义重大。相关部门和机构要继续完善机制，综合考虑药品质量等因素。

【/br/】一是医疗保险基金使用效率提高，为优化支付改革创造条件。随购随量的药品价格下降，直接降低了医保基金的支出，促进了医保基金的合理使用，使医保基金覆盖了更多的新适应症，从而提高了使用效率。同时，为优化医疗保险支付改革创造了条件，有效保障了医疗保险基金的可持续使用。

【/br/】二、新的带量采购模式将直接影响医药市场未来格局。随着越来越多的制药公司通过一致性评价，竞争将会越来越激烈。优胜劣汰将成为医药行业的常态，迫使医药企业不断提高药品研发能力和仿制药质量，医药行业将进入以创新为重点的良性发展趋势。

三是政策为深化公立医院改革创造了条件。有量采购堵住了“二次议价”和药品返利的空间，明确承诺的市场消费会有竞争力。缩小药品成本空间，配合“剩余留存、超支分担”等激励政策，推进公立医院改革。

四是继续完善药品价格综合监控体系。目前，国家有关部门对药品成本和价格进行了专项调查，这是完善药品价格监测体系的重要一步。如果同时引入药品的国际参考价格作为参考值，建立国内创新药品、未过专利保护期的原药、仿制药多类别、多层次的价格监测预警机制，将有助于药品市场管理部门对医疗保险药品进行价格监测、价格谈判和支付标准确定，从国际视角了解我国药品市场的价格水平，从而对我国药品价格有一个清晰的定位，对我国药品价格管理具有重要的参考意义。