建设一个体系 打造五个医保 推动医疗保障高质量发展

来源:中国医疗保险

作者:夏克佳 上海市医疗安全局党组书记、局长

转眼间，“十四五”时期是中国全面建设小康社会，实现第一个世纪目标后的第一个五年。也是上海全面深化“五个中心”建设，加快建设具有世界影响力的社会主义现代化国际大都市的关键五年。“十四五”期间，上海医疗保障改革和发展将以习近平新时期中国特色社会主义理论为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神， 深入贯彻落实金平总书记视察上海、庆祝浦东开发开放30周年重要讲话精神，坚持“人民城市是人民建设的，人民城市是为了人民”的重要理念，注重人民健康。 出版社做新时期改革开放的排头兵，创新发展的先锋，锐意进取，克服困难，加快“一个体系”建设，打造“五险一金”，将有助于提升上海城市能源水平和核心竞争力，促进高质量发展，实现更好保障患者就医的目标

“一个系统”意味着该标准具有国际先进水平。到2025年，将率先在全国建立与中国特色医疗保险制度相适应、符合上海特大城市实际、覆盖全民、统筹城乡、权责明确、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，推动上海医疗保障实现更高质量、更高效、更公平、更可持续

“五个医疗保险”是建立医疗保健、价值医疗保健、可持续医疗保健、服务医疗保健和智能医疗保健。通过优化制度、完善政策、完善机制、完善服务，增强医疗服务的公平性和协调性，显著提高公平适度的待遇保障、稳定持续的资金运行、便捷的管理服务优化和医疗治理的现代化水平。

1。建立“健康保险”，促进多层次医疗保障体系的成熟和定型。

“健康保险”的核心是适应“以治疗为中心”向“以健康为中心”的转变，提供更优质、多样化的医疗保险服务。要适应这一新变化，必须统筹底线、基本、优质民生，有效扩大多层次医疗保障服务供给，满足公民多样化的医疗保障需求，使公民生活更加优质、有尊严、更加幸福。

2。构建“价值医疗保险”，促进三医联动和制度整合。

“价值医疗保险”的核心是将医疗保险基金的作用和功能从“被动支付”提升到“战略购买”。我们必须真正坚持以病人为中心，充分发挥医疗保险支付改革、药品集中采购和医疗服务价格改革在深化医疗改革中的主导作用，加强医疗、医疗保险和药品的联动和制度整合，使医疗保险资金的使用更加宝贵和高效。

3。构建“可持续医疗保险”，全面保障医疗保险资金安全。

医疗保险基金既要管现在，也要管长远。我们必须留住人民的“救命钱”，编织医疗保险基金监管的制度牢笼，完善基金监管制度和机制，以零容忍的态度严厉打击欺诈和保险欺诈行为。【/s2/】一、【/s2/】改革完善医疗保险基金监管体制，落实市、区医保部门监管职责，强化定点医疗保险机构主要管理职责。【/s2/】二、【/s2/】依托“一网管理”、“一网统一管理”，充分利用人工智能、大数据等新技术，持续推进智能监管。【/s2/】三、【/s2/】完善医疗保险基金信用监管，推进信用分类管理。【/s2/】四、【/s2/】加强综合监管，实行跨部门协同监管，探索引入第三方监管权。同时，加强部门联合执法，将医疗保险监管与卫生综合监管有机结合，促进医疗保险监管成果的有效利用。

4。建立“服务医疗保险”，促进产业创新和经济社会高质量发展。

关注民生也是关注发展。民生部门通过加强保障，可以有效提升民众消费意愿，为企业提供真实的市场需求。对于上海的医保部门来说，重点是做好“三个服务”，即服务长三角一体化发展的国家战略，服务上海建设具有世界影响力的社会主义现代化国际大都市，服务生物医药产业、大健康产业创新和优质发展。

5。建设“智慧医保”，全面提升医保治理现代化水平。

“智慧医疗保险”的核心在于通过数字化转型，进一步提升医疗保险服务水平，全面提升医疗保险治理的现代化水平。【/s2/】一、【/s2/】依托上海“一网管理”、“一网统一管理”，进一步推进医疗保险公共服务标准化，加快服务项目网上办理，实现上海医疗保险“一站式服务、一窗口办理、一单系统结算”，不断提高运营效率和服务质量。【/s2/】二、【/s2/】建设统一、高效、兼容、便捷、安全的高标准“智慧医保”信息平台，推进本市医保治理数字化转型，全力支持精细化管理。通过不断提高数据共享和应用能力，完善医疗保险管理和公共服务体系，可以不断提高人们获得医疗保险服务的意识。(ZGYB2021-3)

原标题:建立“一个体系”，创建“五个医保”